Contraccezione: guida completa a pillola, spirale, impianto e a tutti gli altri metodi

01Come scegliere il metodo contraccettivo migliore per me?

Il metodo contraccettivo migliore è quello sicuro per la tua salute, adatto alla tua vita e che userai con costanza. Non esiste un metodo “migliore” per tutte le donne: la scelta dipende da età, stato di salute, progetti di gravidanza, allattamento, fumo, emicrania, rischio di trombosi e preferenze personali.

La contraccezione (o pianificazione familiare) è l’uso consapevole di un metodo per prevenire la gravidanza. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) raggruppa i metodi in base all’efficacia:

• Molto efficaci e a lunga durata: impianto, spirale (al rame o ormonale) e sterilizzazione.
• Efficaci se usati correttamente: pillola, iniezione, cerotto e anello vaginale.
• Meno efficaci: preservativo, metodi naturali e coito interrotto.

Cosa significano “uso tipico” e “uso perfetto”? Uso perfetto vuol dire che il metodo viene usato sempre in modo corretto; uso tipico comprende le dimenticanze e gli errori della vita quotidiana. La differenza è grande per i metodi che dipendono da te e quasi nulla per quelli a lunga durata. Secondo il Manuale globale di pianificazione familiare dell’OMS (2022), le gravidanze ogni 100 donne nel primo anno (uso tipico / uso perfetto) sono circa:

• Impianto: 0,1 / 0,1
• Spirale ormonale: 0,7 / 0,5
• Spirale al rame: 0,8 / 0,6
• Sterilizzazione femminile: 0,5 / 0,5
• Iniezione solo progestinica: 4 / 0,2
• Pillola combinata, minipillola, cerotto e anello: 7 / 0,3
• Preservativo maschile: 13 / 2
• Coito interrotto: 20 / 4
• Nessun metodo: circa 85 gravidanze ogni 100 donne all’anno

Nella vita reale, circa 7 donne su 100 che usano la pillola rimangono incinte entro un anno, contro meno di 1 su 100 con impianto o spirale. Per questo l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) raccomanda i contraccettivi reversibili a lunga durata d’azione (LARC: spirale e impianto) come prima scelta, anche per le giovani donne e le adolescenti, perché non dipendono dalla memoria quotidiana.

Domande che ti aiutano a scegliere:

1. Quanto è importante per te evitare del tutto una gravidanza adesso?
2. Quando pensi di volere una gravidanza: tra qualche mese, tra qualche anno o mai?
3. Riesci a prendere una pillola ogni giorno più o meno alla stessa ora?
4. Fumi, soffri di emicrania con aura, pressione alta o hai avuto trombosi?
5. Stai allattando?
6. Hai bisogno anche di protezione dalle infezioni sessualmente trasmissibili (IST)?
7. Come vivi i cambiamenti del ciclo (più leggero, irregolare o assente)?

In Albania, secondo l’Istituto di Sanità Pubblica (ISHP), i contraccettivi sono offerti gratuitamente nei servizi pubblici dal 1996, ma il coito interrotto è stato a lungo il metodo più usato (Indagine demografica e sanitaria 2008–09). Una buona consulenza ti aiuta a passare da un metodo poco sicuro a uno davvero adatto a te.

02Pillola combinata, cerotto e anello: come funzionano e quali sono gli effetti collaterali?

La pillola combinata, il cerotto transdermico e l’anello vaginale contengono due ormoni, un estrogeno e un progestinico. Agiscono soprattutto bloccando l’ovulazione (il rilascio dell’ovulo dall’ovaio) e rendendo più denso il muco cervicale, così che gli spermatozoi passino con difficoltà.

Come si usano:

• Pillola: si assume ogni giorno, secondo lo schema spiegato dal medico.
• Cerotto: si applica sulla pelle e si cambia ogni settimana.
• Anello vaginale: lo inserisci tu in vagina e resta in sede per circa tre settimane.

Efficacia: secondo l’OMS, circa 7 gravidanze ogni 100 donne all’anno con uso tipico e 0,3 con uso perfetto. Cerotto e anello hanno il vantaggio di non dover essere ricordati ogni giorno.

Vantaggi:

• Cicli di solito più regolari, più leggeri e meno dolorosi.
• Miglioramento dell’acne in molte donne.
• Riduzione del rischio di tumore dell’endometrio e dell’ovaio, che persiste per anni dopo la sospensione (OMS).
• Si può sospendere in qualsiasi momento e la fertilità ritorna rapidamente.

Limiti:

• Va usata correttamente; le dimenticanze ne riducono l’efficacia.
• Non protegge dalle infezioni sessualmente trasmissibili.
• Non è adatta a tutte: alcune condizioni rendono l’estrogeno sconsigliato (vedi la sezione sull’estrogeno).
• Alcuni farmaci, come certi antiepilettici e la rifampicina, possono ridurne l’effetto.

Effetti collaterali comuni, soprattutto nei primi 3 mesi: piccole perdite di sangue tra un ciclo e l’altro, nausea, tensione al seno, mal di testa e sbalzi d’umore. Di solito si attenuano da soli. Se persistono, il medico può proporti un altro tipo.

Il rischio raro ma serio: la trombosi venosa. Secondo l’Agenzia europea per i medicinali (EMA), circa 2 donne su 10.000 che non usano contraccettivi ormonali sviluppano un coagulo ogni anno, contro circa 5–12 su 10.000 utilizzatrici, a seconda del progestinico. Il rischio è più alto in gravidanza e dopo il parto che con la pillola. Cerca aiuto urgente in caso di dolore o gonfiore a una sola gamba, dolore al petto, mancanza di respiro, mal di testa improvviso e violento o disturbi della vista.

03Minipillola, impianto e iniezione: i metodi senza estrogeni

I metodi solo progestinici non contengono estrogeni, quindi sono un’opzione sicura per molte donne che non possono usare la pillola combinata: chi allatta, le fumatrici sopra i 35 anni, le donne con emicrania con aura o con un rischio aumentato di trombosi.

La minipillola (pillola solo progestinica):

• Si assume ogni giorno senza pause; alcuni tipi richiedono grande puntualità.
• Efficacia: 7 su 100 con uso tipico e 0,3 con uso perfetto (OMS); circa 1 su 100 durante l’allattamento.
• Effetto collaterale più frequente: cicli irregolari o piccole perdite.

L’impianto contraccettivo:

• È un piccolo bastoncino flessibile inserito sotto la pelle del braccio, in anestesia locale, in pochi minuti.
• Protegge da 3 a 5 anni, a seconda del tipo.
• È il metodo reversibile più efficace: 0,1 gravidanze ogni 100 donne all’anno (OMS).
• Si può rimuovere quando vuoi e la fertilità ritorna rapidamente.
• Effetti collaterali: cambiamenti del ciclo (irregolare, più raro o assente), talvolta mal di testa o acne.

L’iniezione contraccettiva:

• Si fa ogni 1–3 mesi, a seconda del tipo.
• Efficacia: 4 su 100 con uso tipico e 0,2 con uso perfetto (OMS), soprattutto se ogni iniezione viene fatta puntualmente.
• Dopo la sospensione, la fertilità ritorna in media circa 4 mesi più tardi rispetto agli altri metodi (OMS): non è l’ideale se pensi a una gravidanza a breve.
• In alcune donne si associa ad aumento di peso (in media 1–2 kg all’anno secondo l’OMS) e ad assenza del ciclo.

Un ciclo irregolare o assente con questi metodi non è pericoloso: il sangue non “si accumula” nel corpo. È una delle domande più frequenti durante la consulenza.

La disponibilità dei diversi tipi può variare in Albania. La dottoressa ti spiega cosa è disponibile e organizza il metodo più adatto a te.

04Spirale al rame e spirale ormonale (IUD): quanto è sicura e l’inserimento fa male?

La spirale (dispositivo intrauterino, IUD) è un piccolo dispositivo a forma di T che il ginecologo inserisce nell’utero. È uno dei metodi più efficaci: meno di 1 gravidanza ogni 100 donne all’anno, sia con uso tipico sia con uso perfetto (OMS).

I due tipi principali:

• Spirale al rame: senza ormoni. Il rame rende gli spermatozoi incapaci di fecondare l’ovulo. Protegge per molti anni (fino a 10 anni o più, a seconda del tipo) e può essere usata anche come contraccezione d’emergenza.
• Spirale ormonale: rilascia piccole quantità di progestinico nell’utero. Protegge da 3 a 8 anni, a seconda del tipo. Spesso rende il ciclo più leggero ed è usata anche per le mestruazioni abbondanti.

L’inserimento della spirale fa male? La maggior parte delle donne avverte crampi simili a quelli mestruali per qualche minuto. La procedura dura di solito pochi minuti: visita ginecologica, misurazione dell’utero e inserimento. La dottoressa discute con te come renderla più confortevole. I crampi possono durare alcune ore o qualche giorno.

Quanto è sicura la spirale?

• Espulsione: avviene in circa 1 donna su 20, più spesso nei primi mesi (NHS).
• Perforazione dell’utero: rara, fino a circa 2 su 1.000 inserimenti (FSRH).
• Infezione: rischio basso, soprattutto nelle prime 3 settimane dopo l’inserimento. Se c’è rischio di IST, può essere consigliato un test.
• Se si verifica una gravidanza (molto raramente), è più probabile che sia extrauterina: serve una visita immediata.

Effetti collaterali: con la spirale al rame il ciclo può essere più abbondante e doloroso nei primi mesi. Con quella ormonale le piccole perdite sono comuni all’inizio, poi il ciclo di solito diminuisce o scompare.

Chi può usarla? Anche le donne che non hanno avuto figli e le adolescenti; secondo i criteri dell’OMS, l’età da sola non è un motivo per negarla. Di solito si consiglia un controllo 3–6 settimane dopo l’inserimento. Alla Klinika Gjata, l’ecografia può confermare la posizione della spirale quando serve. La spirale si può rimuovere in qualsiasi momento e la fertilità ritorna rapidamente.

05Il preservativo protegge dalla gravidanza e dalle infezioni sessualmente trasmissibili?

Sì. Il preservativo è l’unico metodo contraccettivo che protegge contemporaneamente dalla gravidanza e dalle infezioni sessualmente trasmissibili, HIV compreso (OMS).

Efficacia secondo l’OMS:

• Preservativo maschile: 13 gravidanze ogni 100 donne all’anno con uso tipico, 2 con uso perfetto.
• Preservativo femminile: 21 con uso tipico, 5 con uso perfetto.

La doppia protezione consiste nell’usare il preservativo insieme a un altro metodo (per esempio spirale, impianto o pillola). È consigliata soprattutto con un nuovo partner o quando non si conosce lo stato di salute del partner.

Consigli pratici:

• Controlla la data di scadenza e la confezione.
• Indossalo prima di qualsiasi contatto genitale, non a metà rapporto.
• Con i preservativi in lattice usa lubrificanti a base d’acqua o di silicone; gli oli danneggiano il lattice.
• Non usare mai due preservativi insieme.
• In caso di allergia al lattice esistono preservativi senza lattice.

Se il preservativo si rompe o si sfila: valuta la contraccezione d’emergenza entro 5 giorni e parla con il medico dei test per le IST.

06Pillola del giorno dopo (contraccezione d’emergenza): entro quanto funziona?

La contraccezione d’emergenza può prevenire la gravidanza se usata entro 5 giorni (120 ore) da un rapporto non protetto; prima si usa, più è efficace (OMS).

L’OMS elenca queste opzioni:

• Spirale al rame: il metodo più efficace, oltre il 99%, se inserita entro 5 giorni. Può poi restare come contraccezione a lungo termine.
• Pillola a base di ulipristal acetato (la cosiddetta “pillola dei 5 giorni dopo”): entro 120 ore; è più efficace delle altre pillole tra 72 e 120 ore.
• Pillola a base di levonorgestrel: più efficace quanto prima viene assunta, idealmente entro 72 ore, con un’efficacia che diminuisce col tempo.

Le pillole d’emergenza possono prevenire oltre il 95% delle gravidanze se assunte entro 5 giorni (OMS). Agiscono soprattutto ritardando o impedendo l’ovulazione.

Fatti importanti:

• La contraccezione d’emergenza non è abortiva e non danneggia una gravidanza già iniziata.
• Non influisce sulla fertilità futura.
• Non esistono controindicazioni mediche assolute alle pillole d’emergenza né limiti di età.
• Nelle donne con indice di massa corporea (IMC) superiore a 30 le pillole sono meno efficaci ma restano sicure; la spirale al rame può essere la scelta migliore.
• Se vomiti entro 2 ore dall’assunzione, contatta il medico o il farmacista per un’altra dose.
• Gli effetti collaterali (nausea, mal di testa, sanguinamento irregolare, stanchezza) sono di solito lievi e passeggeri.

Quando serve? Dopo un rapporto senza protezione, se il preservativo si rompe, dopo pillole dimenticate, se l’iniezione è in ritardo o dopo una violenza sessuale.

E dopo? La contraccezione d’emergenza non è un metodo abituale: l’uso frequente altera il ciclo ed è meno efficace dei metodi regolari. Se il ciclo ritarda di oltre 7 giorni, fai un test di gravidanza. Chiedi al medico quando iniziare un metodo regolare, perché dopo l’ulipristal iniziare subito un metodo ormonale può ridurne l’effetto.

07Metodi naturali, coito interrotto e metodi definitivi: quanto sono affidabili?

I metodi naturali (basati sulla conoscenza della fertilità) consistono nell’individuare i giorni fertili del ciclo ed evitare rapporti non protetti in quei giorni. Comprendono il metodo del calendario, la temperatura basale, l’osservazione del muco cervicale e il metodo sintotermico (la loro combinazione).

Quanto sono efficaci? Secondo i CDC, con uso tipico si verificano da 2 a 23 gravidanze ogni 100 donne all’anno, a seconda del metodo e della costanza. Funzionano meglio quando:

• Il ciclo è regolare.
• Hai ricevuto istruzioni precise e annoti i dati ogni giorno.
• Entrambi i partner sono d’accordo sui giorni senza rapporti o con il preservativo.

Sono meno affidabili dopo il parto, durante l’allattamento, in perimenopausa e con cicli irregolari.

Coito interrotto: 20 gravidanze ogni 100 donne all’anno con uso tipico (OMS). Secondo i dati demografici è il metodo più diffuso in Albania, ma è tra i meno sicuri e non protegge dalle IST.

Metodo dell’amenorrea da allattamento (LAM): l’allattamento protegge dalla gravidanza solo se si verificano tutte e tre le condizioni: il bambino ha meno di 6 mesi, è allattato esclusivamente o quasi esclusivamente al seno, giorno e notte, e il ciclo non è ricomparso. L’efficacia è allora di circa 2 su 100 con uso tipico (OMS).

Metodi definitivi:

• Sterilizzazione femminile (legatura delle tube): 0,5 gravidanze ogni 100 donne all’anno.
• Vasectomia (per l’uomo): circa 0,15 su 100; non è efficace subito, ma dopo circa 3 mesi.

Questi metodi vanno considerati irreversibili. La decisione si prende dopo una consulenza completa. È utile sapere che impianto e spirale sono altrettanto efficaci ma reversibili. La dottoressa ti consiglia e ti indirizza se scegli un metodo definitivo.

08La pillola fa ingrassare, riduce la fertilità o causa tumori? Falsi miti e fatti

Molte donne rinunciano alla contraccezione moderna per timori non supportati dalle prove. Ecco cosa dicono gli studi e le organizzazioni internazionali.

Mito: “La pillola fa ingrassare.” Fatto: le revisioni sistematiche Cochrane non hanno trovato un effetto rilevante della pillola combinata sul peso. Alcune donne si sentono gonfie nei primi mesi per la ritenzione di liquidi. L’iniezione è il metodo più spesso associato ad aumento di peso in alcune donne.

Mito: “La pillola rende sterili.” Fatto: secondo l’OMS, i contraccettivi moderni non causano infertilità. La fertilità ritorna rapidamente dopo la sospensione di pillola, cerotto, anello, impianto e spirale. Solo dopo l’iniezione il ritorno può richiedere alcuni mesi in più. Il fattore principale che riduce la fertilità è l’età, non la contraccezione.

Mito: “Bisogna fare una pausa dalla pillola ogni tanto.” Fatto: non esiste un motivo medico per le pause; aumentano solo il rischio di una gravidanza non programmata.

Mito: “La pillola provoca il cancro.” Fatto: la pillola combinata riduce il rischio di tumore dell’endometrio e dell’ovaio, e questa protezione dura anni dopo la sospensione (OMS). Esiste un piccolo aumento del rischio di tumore al seno durante l’uso, che si riduce dopo la sospensione, e un piccolo aumento del tumore del collo dell’utero dopo un uso prolungato; la causa principale di quest’ultimo è l’HPV, per questo contano i controlli regolari (Pap test/test HPV).

Mito: “La spirale è abortiva.” Fatto: la spirale agisce soprattutto impedendo la fecondazione (OMS). Non interrompe una gravidanza già iniziata.

Mito: “La spirale è solo per chi ha avuto figli.” Fatto: secondo l’OMS, possono usarla anche le donne che non hanno partorito.

Mito: “La pillola del giorno dopo è un aborto.” Fatto: non è abortiva; agisce ritardando l’ovulazione.

Mito: “Durante l’allattamento non si rimane incinte.” Fatto: l’allattamento protegge solo se sono soddisfatte le condizioni del metodo LAM.

Mito: “Il coito interrotto è altrettanto sicuro.” Fatto: con l’uso tipico, circa 1 donna su 5 rimane incinta entro un anno (OMS).

09Contraccezione dopo il parto, in allattamento, dopo un aborto, per le adolescenti e in perimenopausa

Contraccezione dopo il parto e durante l’allattamento L’ovulazione può tornare prima della prima mestruazione. Le donne che non allattano possono rimanere incinte già dalla 4ª settimana circa dopo il parto (OMS). L’OMS raccomanda di attendere almeno 24 mesi dopo una nascita prima della gravidanza successiva. Secondo i criteri dell’OMS:

• I metodi solo progestinici (minipillola, impianto) possono essere iniziati presto e non influiscono sulla produzione di latte.
• La spirale può essere inserita entro 48 ore dal parto oppure dalla 4ª settimana in poi.
• I metodi con estrogeni non sono raccomandati nelle prime 6 settimane di allattamento e di solito fino ai 6 mesi; nelle donne che non allattano, non prima di 21 giorni dal parto.
• Il preservativo si può usare in qualsiasi momento.

Contraccezione dopo un aborto La fertilità può tornare entro circa 2 settimane da un aborto del primo trimestre. Secondo l’OMS, quasi tutti i metodi possono essere iniziati subito, anche lo stesso giorno; la spirale può essere inserita immediatamente se non c’è infezione.

Adolescenti e prima visita

• La consulenza è riservata e senza giudizi. Puoi venire da sola o con una persona di fiducia.
• Secondo l’OMS, l’età da sola non è un motivo per negare alcun metodo; l’ACOG considera impianto e spirale metodi di prima scelta anche per le adolescenti.
• Per iniziare pillola, iniezione o impianto di solito non è necessaria una visita ginecologica interna (OMS).
• Il preservativo è sempre consigliato per proteggersi dalle IST.

Perimenopausa (di solito dopo i 40 anni) La fertilità diminuisce, ma una gravidanza è ancora possibile. Secondo la FSRH (Regno Unito), la contraccezione è raccomandata fino a 12 mesi dopo l’ultima mestruazione se hai più di 50 anni, o 2 anni se ne hai meno di 50; la maggior parte delle donne può sospenderla a 55 anni. La spirale ormonale aiuta anche in caso di cicli abbondanti, frequenti in questa fase. La pillola combinata può essere usata dalle donne senza fattori di rischio, dopo una valutazione medica.

10Chi non dovrebbe usare la pillola combinata o i metodi con estrogeni?

Secondo i Criteri medici di idoneità dell’OMS (MEC), i metodi con estrogeni (pillola combinata, cerotto, anello) non devono essere usati, o in genere non sono raccomandati, in questi casi:

• Età pari o superiore a 35 anni e fumo: 15 o più sigarette al giorno (da non usare); meno di 15 (in genere non raccomandati).
• Emicrania con aura, a qualsiasi età.
• Trombosi venosa profonda o embolia polmonare in corso o pregressa, oppure mutazioni note che aumentano il rischio di trombosi.
• Intervento chirurgico maggiore con immobilizzazione prolungata.
• Pressione arteriosa di 160/100 mmHg o superiore, o ipertensione con danno vascolare; anche valori di 140–159/90–99 richiedono cautela.
• Cardiopatia ischemica, ictus o valvulopatia cardiaca complicata.
• Tumore al seno in corso.
• Allattamento nelle prime 6 settimane dopo il parto, o primi 21 giorni dopo il parto nelle donne che non allattano.
• Diabete con complicanze vascolari.
• Grave malattia del fegato o tumori epatici.
• Lupus con anticorpi antifosfolipidi.

Se l’estrogeno non fa per te, hai comunque molte opzioni sicure: minipillola, impianto, iniezione, spirale al rame o ormonale e preservativo. Per questo, prima di iniziare un metodo combinato, il medico misura la pressione e chiede di fumo, emicrania e familiarità per trombosi.

11Come si svolge una consulenza contraccettiva? Passo dopo passo

La consulenza contraccettiva alla Klinika Gjata è un colloquio riservato con la Prof.ssa Assoc. Dr. Elinda Gjata, in cui la decisione finale spetta sempre a te.

1. Colloquio sulle tue esigenze: progetti di gravidanza, metodi usati in passato e cosa ti ha dato fastidio.
2. Anamnesi: ciclo mestruale, parti, allattamento, malattie, farmaci, fumo, emicrania e familiarità per trombosi.
3. Misurazione della pressione arteriosa e del peso, soprattutto prima dei metodi con estrogeni.
4. Esclusione di una gravidanza, con test quando necessario.
5. Visita ginecologica ed ecografia quando servono, per esempio prima della spirale; se è il momento, anche lo screening del collo dell’utero.
6. Spiegazione dei metodi adatti a te: efficacia, effetti collaterali, modalità d’uso e disponibilità in Albania.
7. La tua decisione: la dottoressa ti consiglia e organizza il metodo più adatto a te.
8. Piano di controllo: quando tornare, cosa fare se dimentichi una dose e quali segnali richiedono una visita immediata.

Cosa portare:

• La data dell’ultima mestruazione.
• L’elenco dei farmaci e degli integratori che assumi.
• Esiti di esami o ecografie precedenti, se li hai.

Cosa influisce sul costo:

• Il tipo di metodo e se il dispositivo o il farmaco si acquista a parte.
• La necessità di ecografia, esami del sangue o test per le IST.
• La procedura di inserimento o rimozione, per spirale e impianto.
• Il numero di visite di controllo.
• I metodi a lunga durata costano di più all’inizio, ma spesso meno per anno di utilizzo.

Per informazioni precise sulla tua visita, chiama la clinica al +355 4 234 0059.

12Quando rivolgersi al medico e perché scegliere la Klinika Gjata a Tirana?

Cerca assistenza medica urgente se hai:

• Dolore o gonfiore a una sola gamba.
• Dolore al petto o difficoltà a respirare.
• Mal di testa improvviso e violento, disturbi della vista o della parola, soprattutto con metodi a base di estrogeni.
• Forte dolore addominale, soprattutto con la spirale o con un test di gravidanza positivo.
• Febbre, dolore pelvico o perdite maleodoranti dopo l’inserimento della spirale.
• Sanguinamento molto abbondante.

Prenota una visita quando:

• Gli effetti collaterali durano più di 3 mesi.
• Non senti i fili della spirale o senti la sua parte rigida.
• Il ciclo è in ritardo e hai segni di gravidanza.
• Vuoi cambiare metodo o programmare una gravidanza.
• Hai bisogno della contraccezione d’emergenza.

Perché la Klinika Gjata?

• Clinica di ostetricia e ginecologia a Tirana dal 2009.
• Consulenze con la Prof.ssa Assoc. Dr. Elinda Gjata, MD, Dr. Sc., ostetrica-ginecologa con oltre 25 anni di esperienza e Professoressa Associata all’Università di Medicina di Tirana.
• Consulenza ed ecografia ginecologica possono svolgersi nella stessa visita.
• Consigli personalizzati basati sui criteri dell’OMS, in un ambiente riservato e senza giudizi.
• Un percorso continuo: dalla scelta del metodo fino alla pianificazione di una gravidanza quando sarai pronta.

La Klinika Gjata si trova in Rruga Hasan Sufa, Tirana. Per prenotare una consulenza contraccettiva, chiama il +355 4 234 0059.